1. Назначение программы

Программа предназначена для диагностики нарушений бинокулярного зрения, его восстановления и развития.

2. Общая характеристика программы

Программа «ЦВЕТОК» - интерактивная тренировочная программа, имеющая игровой характер. Программа предлагает пациенту серию усложняющихся, но однотипных зрительных упражнений, со-стоящих в поиске заданного объекта среди нескольких объектов, предъявляемых на лепестках цветка. По своей сложности упражнения подразделяются на 4 уровня, внутри которых производится только варьирование размеров изображений (5 градаций). На первом уровне объекты разного размера предъявляются поодиночке, на втором - группами по 4, на третьем - группами по 7, на четвертом - группами по 10.

3. Правила работы с программой

После запуска программы на экране появится окно, содержащее строки для регистрации пациента или выбора его из имеющегося списка, а также 4 кнопки и переключатель для контроля звука. Исходно в строке регистрации стоит порядковый номер нового пациента. Если пациент, действительно, новый, т.е. еще не работал с данной программой, надо записать его фамилию и имя в строке "Новый пациент", набирая их на клавиатуре. Если пациент тренируется не в первый раз, нужно просмотреть список пациентов, выведя его на экран стандартным способом, и щелкнуть мышью на нужной фамилии. При этом данные пациента должны появиться в строке регистрации.

Если есть необходимость, перед началом тренировки можно взглянуть на полученные в предыдущих тренировках результаты, щелкнув мышью на кнопке "Просмотр результатов". Кроме того, ориентируясь на особенности пациента и его результаты, можно изменить параметры тренировки, щелкнув на кнопке "Настройки". При этом откроется окно с предлагаемыми параметрами процедур, режимами работы и видами объектов. На выбор предлагается 5 типов объектов: русские буквы, латинские буквы, контурные изображения простых объектов, силуэтные изображения аналогичных объектов и силуэтные изображения животных. В таблице слева указано, сколько раз предъявляются объекты поодиночке и группами, и какое время (в секундах), отпускается на поиск объектов в разных условиях. Под таблицей показаны возможные размеры объектов (5 градаций). Проставив галочки в соответствующих квадратах, можно выбрать только крупные или только мелкие объекты, а можно оставить все размеры.

По умолчанию, во всех условиях тестовые объекты одного размера предъявляются по 5 раз, и на поиск одиночных объектов отпускается по 5 секунд, на поиск букв в группах из 4-х - по 10 секунд, в группах из 7-и - по 15 секунд, а в группах из 10 - по 20 секунд. Все эти параметры можно менять в соответствии с особенностями зрения данного пациента и восстанавливать заново, щелкая на кнопке "Исходные". Чтобы использовать индивидуально подобранные параметры в последующих тренировках, нужно щелкнуть на кнопке "Профиль пациента". В случае пациентов с сильно ослабленным зрением или замедленными реакциями можно включить "Адаптивный режим". В этом режиме программа автоматически увеличивает время предъявления объектов, если пациент не успевает их находить, а также перестает предъявлять мелкие объекты, если пациент часто ошибается.

Для начала тренировки следует щелкнуть на кнопке "Далее". При этом появится окно "Условия тренировки".

Если вы тренируете один глаз, прикройте второй окклюдором (лучше матовым, полупрозрачным) и щелкните мышью на нужной строчке. Эти сведения будут учтены при записи результатов тестирования.

После этого щелкните мышью на кнопке "Начать игру". Сначала на экране появится пример тестового изображения - схематический цветок с сердцевиной и шестью лепестками в виде правильных шестиугольников. На каждом лепестке и на сердцевине будет изображено по одному объекту. Этот кадр может стоять неопределенно долго, он предъявляется для объяснения задания. Если пациент уже знаком с программой, можно нажать любую клавишу и перейти к выполнению первого задания.

В этот момент начнется отсчет времени выполнения данного задания. Чтобы стимулировать пациента, у левого края экрана в этот же момент появится растущий красный столбик, который символизирует ход времени. Скорость роста этого столбика подобрана таким образом, чтобы к концу интервала времени, отпущенного на выполнение данного задания, столбик достиг верхнего края экрана.

Объект, изображенный на сердцевине цветка, является эталоном, который нужно найти среди всех, изображенных на лепестках. Задача пациента: работая мышью, как можно быстрее поставить изображение указателя (стрелки) на лепесток, содержащий искомый объект-эталон, не стараясь попасть на этот объект точно, и нажать левую кнопку мыши. В этот момент должен прозвучать сигнал "удача", если выбор лепестка был сделан правильно, и сигнал "неудача", если была допущена ошибка. Если пациент не успел выполнить задание за отпущенное время, должен прозвучать сигнал "время кончилось". Результат будет автоматически сохранен в памяти компьютера, и начнется новое упражнение. По умолчанию, объекты каждого размера предъявляются по 5 раз.

После завершения серии упражнений первого уровня, по умолчанию состоящей из 25 заданий (5 размеров объектов х 5 предъявлений), на экране высвечивается набранное число очков, и кнопка "Далее", щелкнув на которой пациент запускает упражнения второго уровня.

Упражнения второго уровня организованы по той же схеме, что и первого, только объекты на лепестках появляются не поодиночке, а компактными группами из 4-х. При этом искомый объект может занимать в группе как центральную, так и любую другую позицию. Допустимое время поиска нужного объекта на этом уровне увеличено до 10 секунд (по умолчанию). После завершения серии упражнений второго уровня высвечивается суммарное число очков, набранное на двух этапах, и пациент может за-пустить упражнения третьего уровня, щелкнув на кнопке "Далее".

Упражнения третьего уровня отличаются от упражнений второго уровня только числом объектов в группах, которое теперь равно семи, и временем, отпускаемым на одно задание, которое увеличено до 15 секунд (по умолчанию). После упражнений третьего уровня стереотипно осуществляется переход к упражнениям четвертого уровня, на котором число объектов в группах увеличено до десяти, а время, отпущенное на выполнение одного задания, - до 20 секунд.

Показанные пациентом результаты высвечиваются на экране либо после завершения упражнений четвертого уровня, либо раньше - если пациент прекратил работу на более низком уровне.

4. Форма записи результатов

Полная таблица результатов содержит 4 столбца по числу уровней и 5 строк по числу градаций размера. В 20 клетках должны быть записаны затраты времени на выполнение всех упражнений и число ошибочных щелчков (на лепестках с неверно выбранными объектами) в пределах отпущенного времени. В дополнительной строке записываются также средние по всем размерам затраты времени на поиск одиночных объектов и объектов в группах.

Кроме того, дополнительно должно быть указано число очков, набранных после завершения одно-го, двух и трех этапов тренировки, и приведены краудинг-коэффициенты K1, K2 (отношения затрат времени на выполнение упражнений второго и третьего уровней к времени выполнения упражнений перво-го уровня).

Под таблицей появится вопрос: "Сохранить результаты? (Да/Нет). При положительном ответе вся таблица сохранится в памяти, и кроме того, соответствующие точки будут нанесены на 3 графика, отражающие ход лечения. Эти графики можно посмотреть, вернувшись к началу и щелкнув на кнопке "Про-смотр результатов". После таблицы результатов на экране появятся кнопки "Далее, возврат к началу", "Новый пациент, Возврат к началу" и "Выход". Кнопка "Выход" во всех случаях позволяет сразу выйти из программы. Две кнопки, возвращающие к началу, отличаются тем, что первая подразумевает продолжение тренировки с тем же самым пациентом, и его не нужно регистрировать.

При щелчке на кнопке "Просмотр результатов" на экране появляются графики, на которых видно изменение в ходе тренировки среднего времени поиска одиночных объектов и коэффициентов К1 и К2. Результатам, полученным для каждого глаза и обоих глаз, соответствуют точки и линии разного цвета. С увеличением числа тренировок ось времени прогрессивно сжимается. Дату тренировки можно высветить, поставив курсор на соответствующей точке: дата появляется в середине экрана.

На странице с графиками вверху справа имеются 2 кнопки: "Возврат к началу" и "Таблицы". Первая кнопка позволяет повторить тренировку или продолжить в новых условиях, а вторая - просмотреть таблицы результатов за все время тренировок.

По техническим причинам результаты выполнения заданий 4-го уровня (с группами из 10-ти объектов) в настоящей версии программы высвечиваются только по окончании данного сеанса, а в памяти не сохраняются, так что при необходимости их нужно фиксировать. Готовится новая версия про-граммы, где это ограничение будет снято.

5. Методические рекомендации по применению программы "ЦВЕТОК"

Программа "ЦВЕТОК" предназначена, в первую очередь, для лечения амблиопии слабой и сред-ней степени, но ее первая ступень может использоваться и для лечения амблиопии высокой степени. При лечении амблиопии пациент должен смотреть на экран только амблиопичным глазом, второй глаз нужно прикрыть окклюдором. Окклюдор должен полностью исключать лучший глаз из работы, но важно, что-бы он не сильно затемнял его, иначе видимое тестовое поле временами будет заметно темнеть, затрудняя выполнение упражнений. На первых этапах лечения пациентов с амблиопией высокой степени можно ограничиваться буквами крупного и среднего размера, увеличив при этом количество предъявлений путем изменения цифр в таблице "Настройки".

Достоинствами программы ЦВЕТОК можно считать стимулирующее цветовое решение, а также упрощение двигательной задачи в связи с отказом от точного совмещения указателя с искомым объектом. По замыслу, такое упрощение должно увеличивать процент времени, приходящийся на чисто зри-тельную работу. А использование меняющихся цветных кадров (вместо часто применяемых черно-белых паттернов) должно замедлять развитие утомления.

Программу ЦВЕТОК можно включать в курс лечения амблиопии на любом этапе, начиная от плеоптического и кончая диплоптическим. На первом сеансе целесообразно начать работу с тестирования лучшего глаза пациента, чтобы получить индивидуальный "нормальный" уровень, к которому нужно стремиться при последующих тренировках амблиопичного глаза. Если пациент не устал после тестирования лучшего глаза, первую тренировку амблиопичного глаза можно провести уже на первом сеансе. При этом не обязательно прогонять всю программу до конца - можно ограничиться упражнениями одно-го или двух уровней.

На последующих сеансах необходимо следить за результатами, и когда они приблизятся к результатам лучшего глаза, можно провести несколько тренировок для двух глаз, проверяя наличие продуктивного взаимодействия между двумя зрительными каналами.

При анализе результатов необходимо обращать внимание не только на время выполнения заданий (скорость работы), но и на величину краудинг-коэффициентов - отношение времени выполнения упражнений второго и третьего уровней к времени выполнения упражнений первого уровня. Следует заметить, что на начальных этапах тренировок ускорение поиска одиночных объектов обычно идет более быстры-ми темпами, чем ускорение поиска объектов в группах, так что краудинг-коэффициенты К1 и К2 сначала, как правило, нарастают и лишь позднее начинают снижаться. Поэтому начальное нарастание К1 и К2 не нужно рассматривать как негативный результат, и особое внимание нужно обращать на точку перегиба, после которой идет систематическое снижение этих коэффициентов. Наличие перегиба свидетельствует о постепенной смене у пациента стратегии поиска эталонного объекта: от последовательного просмотра отдельных участков экрана пациент переходит к параллельному поиску по всему экрану.

Ориентировочные нормы по показателям К1 и К2 составляют 1.2 и 1.5, соответственно; чем ближе эти коэффициенты к 1, тем лучше. При амблиопии эти показатели иногда повышены сильнее, чем показатели времени поиска, так как у пациентов очень затруднено выделение нужного объекта из сложного окружения. На завершающем этапе тренировок желательно добиться удовлетворительных краудинг-коэффициентов.

Помимо лечения амблиопии, программу ЦВЕТОК можно использовать и для лечения миопии. В этом случае выполнение упражнений программы может заменить чтение текстов и рассматривание оптотипов в процессе тренировок по Аветисову-Масс и Дашевскому. Интерактивный характер программы позволит повысить эффективность тренировок, так как пациенты не смогут хитрить, отвлекаться. Кроме того, они будут требовать меньшего участия медперсонала.

1. Операционная система Microsoft WINDOWS 95/98/Me/2000/XP
2. Процессор Pentium 75 МГц
3. Видеорежим 16 бит
4. Программа занимает 2 Мб дискового пространства
5. Звуковая плата 16 бит, поддерживаемая Windows
6. Колонки или наушники